科普 | 放完支架 五类药不能断

  • 日期:08-31
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科普|释放支架五种药物不能破碎

支架疗法不能治愈冠心病,它是治疗症状的“姑息疗法”。在大量接受支架置入术的患者中,停用他汀类药物的患者比例极高,因为没有人被指示在手术后合理使用他汀类药物。还有更多的患者,即使服用阿司匹林,没有任何药物,只能使用三七,辅酶Q10,这是非常错误的。

接下来,请问北京大学人民医院心内科的胡大一教授,整理出支架术后患者必须坚持的药物~~

01

预防血栓形成的药物

支架是金属异物,容易引起血栓形成。支架置入术后联合使用两种抗血栓形成(抗血小板)药物。阿司匹林75~100毫克一天,氯吡格雷75毫克一天,两药合用1年。一年后,氯吡格雷可以停止,阿司匹林应该全年服用。

02

降低胆固醇,稳定或逆转

动脉粥样硬化斑块的药物

主要是中等剂量的他汀类药物

他汀类药物可抑制或减少肝脏中胆固醇的合成。他汀类药物不是肝脏毒物。服用他汀类药物后,少数患者可能有短暂的肝酶。如果它们超过肝酶正常上限的3倍,它们可能会暂时停用。在肝酶水平恢复正常后,其他他汀类药物被替换。从小剂量开始。

使用他汀类药物疗效指标

将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8毫摩尔以下。达到此目标值后,请勿停药。也没有必要减少数量。即使坏胆固醇降至1.2或1.3毫摩尔,也要坚持用药。降低坏胆固醇可以减少支架中的动脉粥样硬化,并预防或逆转其他冠状动脉分支的动脉粥样硬化。

不要使用高剂量的高强度他汀类药物

他汀类药物剂量加倍,降低胆固醇的效果仅增加6%,副作用大大增加。使用相同剂量的他汀类药物,我们患者的毒副作用风险比欧洲患者高十倍。大多数中国患者使用中剂量他汀类药物将坏胆固醇降低至目标值。必须记住他汀类药物应该在睡前服用,不应该吃或停止。

如果不能用他汀类药物降低血脂,可以联合使用,如依泽替米贝。他汀类药物和依泽替米贝联合使用可使降脂效果提高20%。

以阿托伐他汀为例,从10 mg→20 mg→40 mg→80 mg降低胆固醇的效果为6%+ 6%+ 6%=18%。 10mg阿托伐他汀和10mg依泽替米贝的组合使胆固醇降低20%的效果增加。也就是说,他汀类药物联合依泽替米贝的最小剂量,降低胆固醇的效果超过临床允许的他汀类药物的最大剂量。

03

保护心脏功能和预防心力衰竭的药物

心肌梗死患者,尤其是前壁心肌梗死患者,应注意保护良好的心脏功能。有三种主要药物:

螺内酯(20毫克一天);

β受体阻滞剂(如缓释倍他乐克,比索洛尔,卡维地洛),建议从小剂量逐渐增加剂量;

Puli或sartan,首选的“Puli”,如果它不能容忍它的副作用,可以用“Shatan”代替。

这些药物是保护心脏的三驾马车,应该在医生的指导下给药。

04

抑制心绞痛的药物

如果在支架置入术后仍有心绞痛或心绞痛复发,可以使用β受体阻滞剂和硝酸盐。

05

控制高血压和糖尿病的药物

放置支架后,血压和血糖应尽可能保持在正常范围内。

最后,提醒三七和辅酶Q10对支架置入术后患者影响不大,不能代替上述药物。

专家简介

胡大一,主任医师,教授,博士生导师,国际欧亚科学院院士,中共党员。国家和北京市杰出贡献专家,卫生部健康教育首席专家,国家重点学科心血管科主任,享受政府特殊津贴。主要研究领域为心血管疾病的临床诊断,治疗,预防和康复。目前,全国范围内积极推动心血管疾病的预防,康复和多学科研究已经组织,承担和完成了数十项国内外临床试验和研究项目。

受访者|心脏病学胡大一

来源|《生命时报》

排版|范伟